		회원코드
경남문화예술진흥원 CMS 출금 이체 신청서 ※ 기부자 인적사항은 세제혜택을 위한 기부금 영수증 발행을 위해서만 사용됩니다.
수납기관 및 요금 종류
수납기관명: (재)경남문화예술진흥원 법인등록번호: 194222-0003085 수납요금종류: 기부금(후원금)
기부자 인적사항
성명
주민등록번호 (사업자등록번호)
연락처
주소
이체신청내용
후원금액	□5천원 □1만원 □3만원 □5만원 □기타( )
금융기관명
계좌번호
이체일	□5일 □10일 □15일 □20일 □25일 □기타( )
개인정보 수집 및 이용동의
<출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내> 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지, 유선 등으로 고객의 출금 이체 동의 여부 및 해지 사실을 통지할 수 있으니 올바른 연락처 등록여부를 확인하시기 바랍니다. 본인은 상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3차 제공에 동의하며 (재)경남문화예술진흥원 기부금 CMS출금이체를 신청합니다.
년 월 일 신청인: (날인 또는 서명) 예금주: (날인 또는 서명)
<주의사항> 1. 인감 또는 서명은 해당 예금계좌 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다. 2. 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 먼저 해지신청을 하고 신규작성을 해야 합니다. 3. 주 계약자와 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다.