[서식3]

	2017년도 지역문화예술육성지원신청서 예술서적 발간

발간책자 명
단체명(대표자명)	( )
분 야

☞ 작성시 유의사항

▪지원신청서는 한글(HWP) 파일로 작성, 최대 A4 20매 이내로 작성

▪사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입해주세요

▪지원신청서 상에 ‘해당사항이 있을 경우’ 라고 표시된 내용은 관련 내용이 없는 경우 기재하지 않으셔도 무방합니다.

▪기본 양식(표)를 준수하되, 추가 기술 사항이 있을 경우 양식(표)를 변경하여 작성하십시오.

※ 국가문화예술지원시스템 지원신청 등록 시 첨부파일 이름은 ‘신청단체명’ 으로저장해서 첨부해 주십시오.

※ 단체지원의 경우 사업자등록증(고유번호증), 개인지원일 경우 주민등록초본을 첨부하여 지원합니다.

A. 사업계획서

1

사업 개요

발간 사업명
원고 수집 기간		책임 집필자
원고 취합 장소

2

사업 목적 및 기획 의도

□ 활용목적

○

○

○

□ 기획의도

○

○

○

3

세부 추진계획

□ 프로그램 내용(창작 작품명, 연주단체 등 구체적으로 작성)

○

○

○

□ 구체적인 창작 기획 및 공연 계획

○

○

○

□ 진행일정(준비기간 포함)

○

○

○

4

홍보 및 마케팅, 관객개발 계획

□ 홍보 및 마케팅 계획

○

○

○

□ 관객개발계획

○

○

○

5

집필 관계자 명단

※ 필히 본 서식에 기록 할 것

연번	직위	이름	연락처	주소
1
2
3

※ 칸이 부족한 경우 추가하여 작성하여주세요.                                 (별첨 : 단체회원명단)

B. 예산편성 및 재원조성 계획

1

수입 예산 : 0000000      (지출예산과 동일하여야함)

(단위 : 원)

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
사업수입(A)	사업 수입		00.0%
	사업 외 부대수입		00.0%
공공재원(B)	중앙문예기금(한국문화예술위원회)		00.0%
	지역문예기금(경남문화예술진흥원)		00.0%
	국고보조금 (문화관광부 및 경남문화예술진흥원)	00000	00.0%	미확정
	지자체보조금 (지방자치단체)		00.0%
	지자체보조금 (기초자치단체)		00.0%
	기타 국고 및 공공기관 지원금		00.0%
민간재원(C)	기업협찬․후원금		00.0%
	개인기부금		00.0%
자체부담경비 (D)	순수한 단체의 자체 부담금	-	00.0%
계(E)		00000	100.0%	미확정
재정자립도	[(A+D) / 총 수입액(E)〕× 100%		00.0%

2

지출 예산 : 0000000      (수입예산과 동일하여야함)

(단위 : 원)

항 목	산출근거	지출액	지원 신청액	집행방법
도록, 책자 인쇄	000권 × 000원	0,000,000	0,000,000	국가지원카드
참여예술가	1명 000,000원 × 3명	000,000		계좌이체
액자제작	1개 0,000원 × 00개	000,000		국가지원카드
계		0,000,000	0,000,000

※ 사람에게 지급되는 사례비 외는 카드사용이 원칙 임.

C. 증빙서류

1

단체 증빙서류(누락 시 심사제외 대상임)

□ 단체의 경우 단체증빙서류 붙여 넣기 할 것.

(전문예술단체증, 사업자등록증 중 1종류)

2

실적 증빙 자료(누락 시 심사제외 대상임)

(행사명, 일시, 장소, 주최, 주관 등 정확한 내용을 파악할수 있는 자료 ex)팜플렛 표지 등)

‘14년도	‘15년도
‘16년도	(행사명, 일시, 장소, 주최, 주관 등 정확한 내용을 파악할수 있는 자료를 붙여 넣기 할 것. ex) 팜플렛 표지 등)

D. 책임 집필자 소개

성명	한글
	한문
	영문
생년월일				연락처		일반전화
이메일주소						휴대전화
주 소	사무실
	자택
주요 활동지역
활동 장르	○문학 ○시각예술 ○다원예술 ○예술일반 ○무용 ○연극 ○음악 ○전통예술
활동분야 (복수선택가능)	○기획자 ○예술행정·정책·경영 ○평론가 ○지역문화 ○국제교류 ○문화복지 ○언론인 ○창작자 ○교육자
학력사항 (석사학위 이상 소지자 논문명 기재 요망)	기 간		학교명		학과/전공			비 고
주요경력	기 간		내용(한글 50자 이내)					비 고

사업기획 활동실적 (전시,프로젝트) (최근 3년간 중심)	기 간	내용(한글 50자 이내)	주관·주최
논문저서	기 간	제목(한글 50자 이내)	발표지 (출판사/발행처)
상훈	기 간	내용(한글 50자 이내)	시상기관
공공부문 예술지원 각종 심의 및 평가, 자문 등 참여 실적 (최근 3년 중심)	기 간	내용(한글 50자 이내)	비 고
소속단체 및 협회 등	기 간	소속 단체명	직 위